承办科室单位

医疗保险处

项目名称

基本医疗保险基金、医疗费用

项 目 依 据

《临沂市城镇职工基本医疗保险暂行规定、《关于印发省管价药品目录的通知》、《山东省基本医疗保险药品目录》。

办 事 程 序

1.医疗保险基金的收缴：

（ 1）医疗保险基金按月收取（如没有人员变动的情况下可按季、半年、年缴纳）。每月15日以前征缴本月医疗保险金。逾期不缴者，将按《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定加收滞纳金。财政代扣个人医疗保险金的机关事业(全额、差额)单位按年缴纳,每年代扣医保金当月或次月携带代扣月的工资表，上报缴费基数变更信息，缴纳当年的医疗保险金。

（ 2）医疗保险缴费基数每年四月份变更一次。变更基数时需提供上年度劳动情况年报表或财务决算表、近期月份职工签名的工资发放表、离退休人员工资证明及相关工资证明。并上报缴费基数变更信息。

（ 3）单位新增人员，在增加的当月10日以前到医疗保险事业处办理参保登记。增加人员时需提供新增人员的编制卡或劳动合同复印件，工资证明。并上报人员变更信息。

（ 4）单位减少人员，在减少当月10日以前到医疗保险事业处办理变更手续。办理减少手续时需带单位调出或解除劳动合同证明，因病或意外死亡的需持死亡证明，并上报人员变更信息。

（ 5）单位在职转退休的人员，在办理完退休手续的当月10日以前到医疗保险事业处办理转退变更手续。办理时需提供劳动、人事部门的审批意见证明原件及复印件。并上报人员变更信息。

2.医疗费用的报销：-

（ 1）持卡住院者，出院时直接刷卡结算。

（ 2）无卡或卡丢失者，于每个季度初1-15号，带如下材料：发票、明细帐单原件、复印住院期间全部病历、处方、日清单，说明未审批的原因、出具单位证明，生育者复印准生证、出生证明，急诊者带急诊证明，有卡者带卡到市医保处报销。

3、慢性病费用：

（ 1）在慢性病管理中心就诊的，微机程序自动按比例报销。

（ 2）按规定转诊到其它市直定点医疗机构就诊的费用，每年度末由单位统一装订后，送缴医保处报销。

（ 3）尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗等大额医疗费用，半年累积达2万元者，可由单位每半年送缴医保处报销一次。

（ 4）异地安置的慢性病患者费用每年度末由单位统一送缴医保处报销。

（ 5）单位送缴单据时，须出示慢性病补助证、转诊单、处方、发票，标明异地定点医疗机构等。

需呈报材料

时 限 要 求

1.医疗保险基金的收缴：每年3月1日至3月底。

2.医疗费用的拨付：从送交医疗费单据后的一个月内。